在中医妇科诊疗中宏益配资，子宫腺肌症合并不孕因 “本虚标实” 交织常成为顽疾。施宣赫老师作为京城四大名医施今墨的再传弟子，深得 “脏腑同理、攻补兼施” 精髓，其调理黄某十年不孕与腺肌症的案例，正是中医辨证施治逻辑的生动体现。今天，我们结合这则医案，拆解其诊
疗核心思路。
一、初诊辨证：直击 “十年困局” 的核心病机
2017 年 7 月 5 日，29 岁的黄某因 “婚后十年未孕、腺肌症多年” 求医，其症状与舌脉共同指向病机关键：
1. 典型症状：本虚标实的直观表现
经期症状：小腹绞痛需服止痛药，经量多、色暗有块，经期延长至 8-10 天（瘀阻胞宫的标证）；
日常表现：尿不尽，冬季畏寒、手足冰凉，腰膝酸软（脾肾阳虚的本证）。
展开剩余78%2. 舌脉诊断：病机的 “微观密码”
脉象：左手脉弦（寒凝血瘀、胞宫气滞），右手关脉沉（脾肾阳虚、运化乏力），精准印证 “寒瘀在外，阳虚在内”；
舌象：舌质淡红但舌面红点密集（热郁气分），苔薄白微腻（湿浊内阻），舌底脉络紫暗迂曲（气血瘀滞）—— 提示体内 “寒、瘀、湿、热” 错杂，核心仍在脾肾阳虚。
3. 病机定论：脾肾阳虚为本，寒凝血瘀为标
施老师明确：脾肾阳虚则温煦无力，寒邪内生致血行不畅，瘀血阻于胞宫；脾失健运则气血生化不足，肾失温养则生殖功能减退。“本虚” 与 “标实” 互为因果，正是不孕与腺肌症缠绵十年的根源。
二、方药解析：分阶段 “祛邪固本” 的施氏智慧
施老师遵循 “温阳散寒→活血通瘀→补肾填精” 的次第宏益配资，动态调整方药，完美践行施今墨先生 “攻补兼施” 思想：
1. 初诊：温阳健脾破冰，祛瘀开局
核心目标：振阳祛寒，初步疏通胞宫瘀滞
方药核心：
温阳散寒：制附子、细辛（直破胞宫寒凝）；
健脾益气：白术、党参、太子参、山药（补后天养先天，固护正气）；
活血通瘀：桃仁、红花、土元、川芎（疏通胞宫瘀阻）；
调和脾胃：干姜、生姜、大枣、炙甘草（防攻伐伤正）。
效果：6 剂后，患者畏寒、腰膝酸软缓解，痛经减轻无需止痛药 —— 阳虚得振，瘀滞初散，开局精准对症。
2. 二至五诊：强化通宫化瘀，随症微调
核心目标：攻坚胞宫瘀滞，兼顾兼夹证候
二诊调整：苔腻、舌面红点减轻，但舌底紫暗未改善，新增经前乳胀、食后腹胀（肝郁脾虚）。原方加三棱、莪术（增强破瘀），太子参增量（补气助瘀行），兼顾疏肝健脾；
三至五诊动态优化：针对 “熬夜腰酸、外感后痰湿减轻” 等变化，加黄芪、茯苓祛湿，山萸肉、当归补肾养血，桂枝、丹皮通阳活血。
效果：五诊时痛经仅为隐痛，经量正常，舌底紫暗略缓 —— 湿热渐退，瘀阻松动，病情向愈。
3. 六至八诊：补肾填精固本，安胎护元
核心目标：筑牢受孕根基，兼顾安胎防复发
六至七诊：症状基本消失，因熬夜乏力，复用初诊方加当归养血；后痛经消失、畏寒缓解，改用桑寄生、续断补肾强腰，当归、丹参养血，浮小麦、夜交藤安神，为受孕铺路；
八诊（确诊怀孕）：调整为 “补养 + 防滞” 方案 —— 黄芪、党参健脾益气，白芍、生地养血，制附子、桂枝温阳，减量三棱、莪术防瘀滞，天花粉、天门冬滋阴护胎。
效果：瘀散宫通，胎元得固，最终患者顺利诞下二胎。
三、医案启示：施氏诊疗逻辑的 3 大精髓
整则案例贯穿 “肾阳充则寒散瘀化，脾健则气血生，胞宫安则子嗣成” 的中医理念，其核心逻辑可总结为三点：
1. 抓准 “本虚标实”：平衡扶正与祛邪
不盲目攻瘀（恐伤阳气），不单纯补阳（恐恋瘀血），以 “温阳健脾” 扶其本，“活血通瘀” 祛其标，实现 “祛邪不伤正，扶正不恋邪”。
2. 遵循 “次第施治”：契合疾病规律
先温阳祛寒（解决 “寒凝” 源头），再通瘀通宫（打开 “受孕通道”），最后补肾填精（筑牢 “孕育根基”），层层递进，贴合 “阳虚→寒凝→瘀阻→不孕” 的病理链条。
3. 坚守 “辨证核心”：动态适配个体
从初诊温阳到八诊安胎，每一次方药调整均紧扣舌脉、症状变化（如二诊加破瘀药、七诊换补肾方），体现 “一人一方、随症加减” 的中医活灵魂。
特别提醒
本案方药为施老师针对该患者个体辨证所得，中医强调 “辨证论治”宏益配资，个体体质、病情阶段差异极大，切勿对照方药自行服用。若有类似困扰，需咨询专业中医师，制定个性化调理方案。
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